2015年醫(yī)?？ㄊ褂梅秶?/h1>
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2015年醫(yī)?？ㄊ褂梅秶?/strong>
醫(yī)保卡是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶專用卡，對參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人有著重要的作用，但并不是所有人都了解醫(yī)保卡的適用范圍是什么，今天小編給大家詳細(xì)解讀政策，希望對您有所幫助。
一、醫(yī)?？ㄊ褂玫臅r(shí)效范圍
參保人自辦理參保手續(xù)、繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)次月1日起享受新《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每月20日前申報(bào)參保的，按當(dāng)月參保處理;每月20日后申報(bào)參保的按次月參保處理。
參保單位、參保人中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自中斷繳交的次月1日起，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但其個(gè)人賬戶余額可繼續(xù)使用。
二、醫(yī)?？捎梅秶?/strong>
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人享受在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療待遇及規(guī)定的其它醫(yī)療待遇。
三、醫(yī)保卡支付范圍
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的在職人員，其住院期間的基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%;參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，其住院期間的基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付95%，個(gè)人自付5%，本辦法另有規(guī)定的除外。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人帳戶支付;個(gè)人帳戶不足支付的，其在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10%以上的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人門診時(shí)，因病情需要并經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或者其授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，在門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查或治療，其費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%。大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目和治療項(xiàng)目由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定。
參保人因病情需要，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目中的診療時(shí)，使用特殊醫(yī)用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進(jìn)行人工器官的安裝或置換，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)普及型價(jià)格支付90%;無國產(chǎn)普及型可比價(jià)格，按進(jìn)口普及型價(jià)格支付50%。特殊醫(yī)用材料、人工器官的范圍由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定。
參保人慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%。器官移植范圍由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定。
四、不能享受醫(yī)?？ǖ那闆r和范圍：
1.參保人有下列情形之一的，不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
(一)自行到國內(nèi)其他城市，或港、澳、臺(tái)地區(qū)，或國外診治的;
(二)自行到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但有危及生命體征須就近搶救的除外;
(四)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;
(五)因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆或本人違法行為造成傷害的;
(六)因他人侵害行為造成傷害的;
(七)國家、省、市規(guī)定的其它情形。
2.參保人使用以下診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料，不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
(一)掛號(hào)、院外會(huì)診、特需醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目;
(二)美容、非功能性整容、健康體驗(yàn)、醫(yī)療咨詢、預(yù)防保健等非疾病治療項(xiàng)目;
(三)正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、光子刀等非基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目;
(四)非基本醫(yī)療保險(xiǎn)償付的一次性醫(yī)用材料;
(五)眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具;
(六)各類器官或組織移植的器官源或組織源;
(七)除腎、骨髓、角膜等移植外的其他器官或組織移植;
(八)氣功療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目;
(九)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;
(十)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目;
(十一)國家、省、市有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷的其它診療項(xiàng)目。前款所列的診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料的具體范圍由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定，并根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需要和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整；
(三)自購藥品的，但第四十七條、第四十八條規(guī)定的情形除外。
第四十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店憑本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)藥品的費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付部分由個(gè)人自付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。
享受前款規(guī)定待遇的參保人不享受第四十九條規(guī)定的待遇。
享受本辦法第五十條、第五十一條、第五十二條、第五十三條規(guī)定待遇的，不享受本條第二款規(guī)定的待遇。
第四十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分可用于支付以下費(fèi)用：
(一)本人在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用;
(二)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;
(三)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用;
(四)國家、廣東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
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醫(yī)保卡是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶專用卡，對參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人有著重要的作用，但并不是所有人都了解醫(yī)保卡的適用范圍是什么，今天小編給大家詳細(xì)解讀政策，希望對您有所幫助。
一、醫(yī)?？ㄊ褂玫臅r(shí)效范圍
參保人自辦理參保手續(xù)、繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)次月1日起享受新《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每月20日前申報(bào)參保的，按當(dāng)月參保處理;每月20日后申報(bào)參保的按次月參保處理。
參保單位、參保人中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自中斷繳交的次月1日起，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但其個(gè)人賬戶余額可繼續(xù)使用。
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基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人享受在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療待遇及規(guī)定的其它醫(yī)療待遇。
三、醫(yī)保卡支付范圍
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的在職人員，其住院期間的基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%;參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，其住院期間的基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付95%，個(gè)人自付5%，本辦法另有規(guī)定的除外。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人帳戶支付;個(gè)人帳戶不足支付的，其在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10%以上的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人門診時(shí)，因病情需要并經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或者其授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，在門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查或治療，其費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%。大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目和治療項(xiàng)目由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定。
參保人因病情需要，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目中的診療時(shí)，使用特殊醫(yī)用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進(jìn)行人工器官的安裝或置換，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)普及型價(jià)格支付90%;無國產(chǎn)普及型可比價(jià)格，按進(jìn)口普及型價(jià)格支付50%。特殊醫(yī)用材料、人工器官的范圍由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定。
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(一)自行到國內(nèi)其他城市，或港、澳、臺(tái)地區(qū)，或國外診治的;
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(六)因他人侵害行為造成傷害的;
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(一)掛號(hào)、院外會(huì)診、特需醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目;
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(四)非基本醫(yī)療保險(xiǎn)償付的一次性醫(yī)用材料;
(五)眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具;
(六)各類器官或組織移植的器官源或組織源;
(七)除腎、骨髓、角膜等移植外的其他器官或組織移植;
(八)氣功療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目;
(九)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;
(十)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目;
(十一)國家、省、市有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷的其它診療項(xiàng)目。前款所列的診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料的具體范圍由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定，并根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需要和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整；
(三)自購藥品的，但第四十七條、第四十八條規(guī)定的情形除外。
第四十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店憑本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)藥品的費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付部分由個(gè)人自付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。
享受前款規(guī)定待遇的參保人不享受第四十九條規(guī)定的待遇。
享受本辦法第五十條、第五十一條、第五十二條、第五十三條規(guī)定待遇的，不享受本條第二款規(guī)定的待遇。
第四十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分可用于支付以下費(fèi)用：
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(二)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;
(三)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用;
(四)國家、廣東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
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