最近在微信的朋友圈里，一條關(guān)于 醫(yī)?？ǖ恼_使用方法 被熱傳。生大病住院個(gè)人負(fù)擔(dān)三分之一、門診超出部分可報(bào)60%……深圳參保人的醫(yī)保待遇是這樣的嗎？昨日，市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：網(wǎng)傳醫(yī)保卡使用方法不靠譜，與我市醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的規(guī)定不相符，市民不可輕易相信。

生大病住院個(gè)人負(fù)擔(dān)三分之一 ？

& & 錯(cuò)誤

網(wǎng)傳： 如果生大病需要住院治療，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了，卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系。出院時(shí)醫(yī)院會(huì)和醫(yī)保中心結(jié)算，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費(fèi)用。

記者了解到，目前，我市醫(yī)療保險(xiǎn)有三種形式：基本醫(yī)保一檔、基本醫(yī)保二檔、基本醫(yī)保三檔。三種形式的繳費(fèi)基數(shù)及比例都不一致，享受的待遇也有所區(qū)別。所有醫(yī)保參保人生病住院時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示本人的醫(yī)保卡，就可以對(duì)其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以記賬。即使個(gè)人賬戶的錢已經(jīng)用完了，也就是卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系，參保人只要是有效參保狀態(tài)就可以住院治療，因?yàn)樽≡河涃~使用的是醫(yī)保共濟(jì)基金的錢。

但是， 個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費(fèi)用 的說(shuō)法并不準(zhǔn)確。 基本醫(yī)保一檔、二檔在職參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付線以上部分由醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自付10%；基本醫(yī)保三檔參保人在市內(nèi)一、二、三級(jí)醫(yī)院住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付線以上部分由醫(yī)保基金支付比例分別為85%、80%、75%，非部分網(wǎng)帖里稱的簡(jiǎn)單計(jì)算三分之一費(fèi)用。 市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋。

門診超出部分可報(bào)60% ？

& & 錯(cuò)誤

網(wǎng)傳： 如果看門診呢？那就要用卡內(nèi)余額支付門診費(fèi)用，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦？自掏腰包唄?？墒钱?dāng)我們自費(fèi)金額超過(guò)1200元后，超出部分是可以享受報(bào)銷的，比例是60%。

據(jù)介紹，只有基本醫(yī)保一檔設(shè)個(gè)人賬戶。參保人在門診就醫(yī)時(shí)，相關(guān)費(fèi)用按規(guī)定使用個(gè)人賬戶。 個(gè)人賬戶如使用完畢，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，費(fèi)用超過(guò)我市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過(guò)部分的70%予以支付，70歲以上人員支付80%，而非網(wǎng)帖里稱的60%。 該負(fù)責(zé)人解釋，目前的上年度在崗職工平均工資為59016元，也就是說(shuō)自費(fèi)超過(guò)2951元之后，門診看病超出部分的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接記賬70%，無(wú)需任何申報(bào)手續(xù)。

而基本醫(yī)保二檔和基本醫(yī)保三檔不設(shè)個(gè)人賬戶，其普通門診實(shí)行統(tǒng)籌制，即參保人只需選定一家社康中心，在該社康中心門診就醫(yī)由醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按比例支付，其中甲類藥品支付80%，乙類藥品支付60%，每年社區(qū)門診統(tǒng)籌基金為每個(gè)參保人支付的最高限額為1000元。

去大醫(yī)院前先去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下 ？

& & 錯(cuò)誤

網(wǎng)傳： 在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個(gè)手續(xù)萬(wàn)萬(wàn)不能省略！否則的話即便你花了萬(wàn)兒八千的，對(duì)不起，一分錢的報(bào)銷也沒有，全部自費(fèi)！每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可，所以請(qǐng)大家在每年的元月份去轉(zhuǎn)一下。

記者采訪獲悉，我市并沒有要求享受醫(yī)保待遇需每年先到 社區(qū)醫(yī)院 轉(zhuǎn)診的規(guī)定，大家完全沒有必要 每年元月去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下 。

對(duì)于基本醫(yī)保一檔參保人，可在市內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)需轉(zhuǎn)診。基本醫(yī)保二檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，住院可在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?；踞t(yī)保三檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，住院則在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院治療，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，也可到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。