[摘要]居家和免費構(gòu)成了新加坡養(yǎng)老體系的兩個關(guān)鍵詞。由政府主導(dǎo)的養(yǎng)老模式以免費為主，養(yǎng)老方式呈現(xiàn)“去產(chǎn)業(yè)化”色彩。

　　居家和免費構(gòu)成了新加坡養(yǎng)老體系的兩個關(guān)鍵詞。由政府主導(dǎo)的養(yǎng)老模式以免費為主，養(yǎng)老方式呈現(xiàn)“去產(chǎn)業(yè)化”色彩，并且，與養(yǎng)老相關(guān)的各部門建立了相互協(xié)調(diào)促進的工作機制。相比之下，中國市場將養(yǎng)老定義為一個產(chǎn)業(yè)，提供的養(yǎng)老服務(wù)大多以盈利為目的。

　　新加坡的老齡化社會保障網(wǎng)絡(luò)已日趨完善。樂齡公寓與臨終護理的組合，可基本確保老年人在無需額外支付費用的情況下安享晚年。

　　2015年10月末，21世紀(jì)經(jīng)濟報道探訪新加坡建屋發(fā)展局樂齡人士工作室及HCA慈懷護理中心發(fā)現(xiàn)，由政府主導(dǎo)的養(yǎng)老模式以免費為主，養(yǎng)老方式呈現(xiàn)“去產(chǎn)業(yè)化”色彩，并且，與養(yǎng)老相關(guān)的各部門建立了相互協(xié)調(diào)促進的工作機制。

　　曾經(jīng)的亞洲四小龍已逐漸步入老齡化社會，目前，在9個新加坡人中，就有1個在65歲以上，這個比例到2030年將達到3:1，屆時，新加坡約有90萬樂齡老人，相當(dāng)于2015年44萬人的兩倍，即到2030年，每兩個新加坡成年人就要撫養(yǎng)1個老年人。

　　為應(yīng)對這一情況，自上世紀(jì)90年代，新加坡政府著手從養(yǎng)老金、醫(yī)療、護理、就業(yè)、子女、城市規(guī)劃、基礎(chǔ)設(shè)施等多個維度全面建設(shè)老齡化社會保障網(wǎng)絡(luò)，其中，樂齡公寓和臨終護理貫穿了老年人的全部晚年時光。

　　居家和免費構(gòu)成了新加坡養(yǎng)老體系的關(guān)鍵詞。

　　樂齡公寓是新加坡自1998年開始推行的居家養(yǎng)老模式：新加坡公民賣掉持有的大房子套現(xiàn)，一部分錢用來購買樂齡公寓，另一部分作為養(yǎng)老金之外的補充資金。目前樂齡公寓已成為新加坡解決“老有所居”、“老有所養(yǎng)”的重要方式；而以HCA慈懷護理中心為代表的臨終護理體系，在政府財政和社會捐助的支持下，實行完全免費模式。

　　樂齡公寓：大屋換小屋套現(xiàn)的居家養(yǎng)老

　　在新加坡大巴窯社區(qū)中有一處與眾不同的建筑，居住在這里的居民全部是55歲以上的老年人。

　　“我搬進來的時候67歲，現(xiàn)在已經(jīng)81歲了。”大巴窯樂齡公寓12層的一位住戶告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道：“不僅生活方便，而且子女也經(jīng)常過來看望我。”

　　老人居住的并非中國式養(yǎng)老院，而是新加坡建屋發(fā)展局專門為老年人改造的“經(jīng)濟適用房”，稱為樂齡公寓。建屋發(fā)展局相當(dāng)于中國的建設(shè)部。

　　據(jù)這對老夫婦介紹，他們在2001年賣掉了自己的大組屋(面積大的經(jīng)濟適用房)，花7萬新元購買了目前45平方米(使用面積)的樂齡公寓，中間的差額用于補充養(yǎng)老。

　　“賣掉大房子，換成小房子，既有地方住，又有余錢養(yǎng)老。”老夫婦對21世紀(jì)經(jīng)濟報道解釋。

　　樂齡公寓是新加坡自1998年開始推行的居家養(yǎng)老模式：新加坡公民賣掉持有的大房子套現(xiàn)，一部分錢用來購買樂齡公寓，另一部分作為養(yǎng)老金之外的補充資金。目前樂齡公寓已成為新加坡解決“老有所居”、“老有所養(yǎng)”的重要方式。

　　21世紀(jì)經(jīng)濟報道了解，樂齡公寓一般為高10多層的“板樓”，戶型面積以滿足一兩位老人需要為主，包括35 m2及45m2(使用面積)兩種。公寓底層架空，設(shè)有休息場所和便民設(shè)施，第二層樓是提供養(yǎng)老服務(wù)和必需設(shè)施的場所，如診療中心、活動中心、心理疏導(dǎo)室等。

　　為使樂齡公寓更加適合老年人居住，建屋發(fā)展局除將其選址在配套設(shè)施完善的社區(qū)中外，還專門改造、增加了諸多便利設(shè)施及服務(wù)，這也成為老年人選擇定居此處的重要因素。

　　樂齡公寓的內(nèi)外設(shè)施均按照老年人需求而設(shè)。例如，更寬的大門和電梯間便于輪椅出入，更大煤氣、熱水器等開關(guān)按鈕，更亮的房間照明度，以及難以盡數(shù)的扶梯、休息場所和定制化健身設(shè)施。

　　另外，在一些細(xì)節(jié)上樂齡公寓也有針對性的精心設(shè)計。如開關(guān)、門鈴和門窗等開關(guān)設(shè)施的高度都有所降低，以便彎腰駝背的老人使用；考慮到老人容易失禁，廁所緊靠臥室，并設(shè)長明燈；廚房的灶臺、水池和衛(wèi)生間的洗面臺的下方設(shè)計成凹形，老人在需要時可以坐著使用等。每戶都在廚房、衛(wèi)生間、臥室和客廳設(shè)有4根報警拉繩，方便老人遇險時緊急呼救。

　　吸引老年人來這里居住的另一個原因是設(shè)在公寓樓下的樂齡服務(wù)中心。服務(wù)中心不僅配備有專業(yè)的醫(yī)療、護理人員，從身體和精神上幫扶老人，還時常舉辦各種娛樂活動，以豐富晚年生活。

　　并非所有居住在新加坡的人士均可申請樂齡公寓，據(jù)悉，申請者必須是年滿55周歲或以上的組屋屋主，而且須為新加坡公民。夫婦必須一起申請購買，單身人士，離婚者或喪偶的組屋屋主均可申請?？紤]到與子女團聚，建屋發(fā)展局會將老人分配至距離子女最近的樂齡公寓中。

　　樂齡公寓的產(chǎn)權(quán)比一般組屋短，據(jù)建屋發(fā)展局樂齡人士工作室負(fù)責(zé)人介紹，“產(chǎn)權(quán)一般為30年，之后可適當(dāng)延長，但不能轉(zhuǎn)售，只能回售給建屋發(fā)展局，如不想擁有樂齡公寓或屋主去世時，政府按屋價比例退還余款。”

　　出于降低養(yǎng)老成本的考量，新加坡政府制定了較為低廉的價格，35平方米的戶型平均售價大概為5萬新元，45平方米為7萬新元，不過，到2015年，這一價格也隨建安成本上升至10萬元新幣左右。

　　值得關(guān)注的是，除購買公寓需支付低廉的房價外，為老人提供的各項設(shè)施、服務(wù)均為免費，這與中國現(xiàn)有的養(yǎng)老方式差異極大。

　　在中國，無論公立或私立養(yǎng)老院均會收取房屋使用和服務(wù)費，并主要由市場形成了價格梯隊，低者每月數(shù)千元，高者每月數(shù)萬元。

　　隨著中國政府鼓勵社會資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，各種形式養(yǎng)老模式應(yīng)運而生，但與新加坡基本由政府免費提供養(yǎng)老相比，中國則當(dāng)成盈利的產(chǎn)業(yè)來做。

　　實際上，對于老年人的最后時光，新加坡政府和慈善機構(gòu)共同建立了一套完全免費的臨終護理體系。

　　慈懷護理：免費的臨終關(guān)懷

　　新加坡的臨終護理起源于1985年，當(dāng)時，一名女醫(yī)生在玉朗區(qū)看到有需要臨終關(guān)懷的病人，遂與兩名助手以志愿者的身份照顧這些病人，從而開啟了新加坡的臨終護理事業(yè)。

　　四年后，新加坡第一家也是最大的臨終護理機構(gòu)注冊成立，取名HCA慈懷護理，慈懷護理中心是一家慈善機構(gòu)，對病癥末期患者提供舒適的服務(wù)，專業(yè)的多學(xué)科綜合治療團隊為患者提供臨終關(guān)懷，并且上門探望病人及其家屬?？醋o團隊由醫(yī)生、護士、社會工作者、顧問和經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者組成。

　　“護理中心的理念是同情心、專業(yè)、尊重病人和家屬。”HCA慈懷護理中心總裁兼醫(yī)療總監(jiān)阿奇利瓦蘭(Akhileswaran)告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道。此前，阿奇利瓦蘭是一位事業(yè)有成的腫瘤科醫(yī)生。

　　護理中心設(shè)有總部及4個衛(wèi)星中心，提供上門訪問、日間護理、留住三種服務(wù)模式，并以居家護理為主，截至目前，HCA慈懷護理已經(jīng)照顧了5.5萬多名末期患者，每年進行4萬多次家訪，平均服務(wù)3500名患者，在任何時刻，都有800多名患者接受護理。

　　在阿奇利瓦蘭看來，臨終者及其家屬的關(guān)懷和護理是人類的基本需求，衡量一個國家不僅要依據(jù)經(jīng)濟實力，更要衡量這個國家對待老人和臨終人士的態(tài)度和做法。

　　新加坡的態(tài)度和做法是提供完全免費的臨終關(guān)懷服務(wù)，不論患者年齡、種族、經(jīng)濟狀況甚至國籍。只要身在新加坡，即使是來新看病外國人，如被醫(yī)生定性為末期病人，壽命少于1年，均可到慈懷護理度過余生。

　　新加坡衛(wèi)生部為慈懷護理中心提供了60%-70%的資金，社會捐助占據(jù)20%-30%的比例，其余10%來自籌款活動。該護理中心現(xiàn)擁有98名在職員工。據(jù)該中心提供的財務(wù)數(shù)據(jù)，2012/13年間，慈懷護理中心接受政府財政和捐助金額為817萬多新幣，當(dāng)年支出為721萬多新幣。

　　資金保障是臨終關(guān)懷護理的基礎(chǔ)，由于缺乏資金，中國尚未出現(xiàn)完全免費并可持續(xù)的臨終關(guān)懷機構(gòu)。

　　21世紀(jì)經(jīng)濟報道了解，北京協(xié)和醫(yī)院的一位醫(yī)生曾試圖在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立臨終護理網(wǎng)絡(luò)，但最終未能延續(xù)；此后，北京兒童醫(yī)院血液腫瘤中心周翾醫(yī)生建立了針對癌癥末期兒童臨終關(guān)懷機構(gòu)，但資金來源僅限于好心人(主要為中國風(fēng)電行業(yè)人士)的有限捐助。

　　在政府和持續(xù)的社會捐助下，新加坡臨終護理事業(yè)從無到有，從小到大，已在全國建成6家護理中心，據(jù)阿奇利瓦蘭透露，至2017年，護理中心的數(shù)量將再增加2家。除此之外，新加坡的所有醫(yī)院均設(shè)有病痛舒緩小組和臨終護理病床。

　　10月29日，21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者走進慈懷護理中心時，并未看到痛苦不堪的病人，相反，老年人們正在志愿者的帶領(lǐng)下一起歡快唱歌。

　　阿奇利瓦蘭告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道：“我們的重點不是死亡，而是要讓病人及其家屬活得更好，我們要盡全力把他們受到的痛苦減到最低點，并同時關(guān)注病人家屬的心理健康。”據(jù)他稱，癌癥病人90%的痛苦可以在護理中心得以解除，病患中85%為癌癥，15%為非癌癥，如肺部堵塞、心臟疾病、末期腎病等。

　　與樂齡公寓的思路相同，即使是末期失能患者，護理中心仍然秉持居家護理為主的方式，大多數(shù)臨終關(guān)懷護理通過家訪完成，為此，衛(wèi)生部還為病人提供家庭裝修、改裝所需資金的貸款。并且，護理中心的設(shè)備也可帶到家中使用，只需支付100新幣的押金即可。

　　在談到一國如何建立臨終護理體系時，阿奇利瓦蘭分析，目前世界范圍內(nèi)共有三種可行模式，即完全免費、保險支付、病人自付，其中占主要地位的是前兩種模式，新加坡屬于完全免費，美國、中國臺灣地區(qū)則為保險支付。他認(rèn)為，病人自付模式大多是在免費提供和保險支付的基礎(chǔ)上加以補充。

　　“美國也存在一些以盈利為目的臨終、失能老人護理服務(wù)，只要病人滿意就可以。” 阿奇利瓦蘭說。