深圳城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)貼 提高至每年384元/人
據(jù)深圳(www.32tj.com)市保險基金管理局，2015年9月1日起，深圳(www.32tj.com)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)貼又將提高，由每年324元/人提高至384元/人，較去年上調(diào)了60元。
據(jù)深圳(www.32tj.com)市社會保險基金管理局，經(jīng)請示市政府批準(zhǔn)同意，2015年9月1日起，深圳(www.32tj.com)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)又將提高，由每年324元/人提高至384元/人，較去年上調(diào)了60元。今年9月后開始執(zhí)行384元。非從業(yè)戶籍居民也享受同樣待遇。
享受醫(yī)保補(bǔ)貼的對象
1、符合深圳(www.32tj.com)計(jì)劃生育政策的少年兒童
2、 深圳(www.32tj.com)大學(xué)生醫(yī)療保險參保人
3、非從業(yè)深圳(www.32tj.com)戶籍居民：在社保個人繳費(fèi)窗口辦理個人繳費(fèi)
據(jù)悉，享受財(cái)政補(bǔ)貼的對象必須是符合我市計(jì)劃生育政策的少年兒童及大學(xué)生醫(yī)療保險參保人，以及在社保個人繳費(fèi)窗口辦理個人繳費(fèi)的參保人，也就是非從業(yè)戶籍居民。
財(cái)政補(bǔ)助對按月和按年繳費(fèi)的人員在繳費(fèi)時實(shí)行實(shí)時抵減，對一次性繳足醫(yī)療保險費(fèi)的人員，按年劃入其繳納醫(yī)療保險費(fèi)的托收銀行賬戶。
我市在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的同時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)歷年來逐步提高。少兒和大學(xué)生被納入住院醫(yī)療保險范圍后，少兒和大學(xué)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年75元提高到200元、240元、282元、324元，今年9月后開始執(zhí)行384元。非從業(yè)戶籍居民也享受同樣待遇。
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深圳(www.32tj.com)醫(yī)療保險種類：基本醫(yī)療保險、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險。
深圳(www.32tj.com)基本醫(yī)療保險種類：基本醫(yī)療保險一檔、基本醫(yī)療保險二檔、基本醫(yī)療保險三檔。
深圳(www.32tj.com)社保醫(yī)療保險怎么報銷
深圳(www.32tj.com)參保人住院起付線：
市內(nèi)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)——100元
市內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)——200元
市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)——300元
市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(已辦備案或轉(zhuǎn)診)——400元
市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(未辦備案或轉(zhuǎn)診)——1000元
起付線以上部分的報銷比例： 報銷比例
1、已按月領(lǐng)取本市養(yǎng)老金的，并按11.5繳納基本醫(yī)療保險的 95%
2、參加一檔并按8%繳納基本醫(yī)療保險及二檔未按月領(lǐng)取本市養(yǎng)老金 90%
3、三檔：市內(nèi)一級醫(yī)院 85%
市內(nèi)二級醫(yī)院 80%
市內(nèi)三級醫(yī)院 75%
市外醫(yī)院 70%
注：出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用按就診醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報銷。
異地就醫(yī)備案：只有深圳(www.32tj.com)戶口和直通車企業(yè)才可以備案
異地就醫(yī)(已辦理備案或轉(zhuǎn)診申請的)
住院報銷比例跟深圳(www.32tj.com)本市報銷比例一樣：
1、一二檔如果是在市外深圳(www.32tj.com)定點(diǎn)醫(yī)院(如廣州的12家深圳(www.32tj.com)社保定點(diǎn)醫(yī)院)住院的，(比例80%左右)，可以直接刷卡;三檔如果是在市外深圳(www.32tj.com)定點(diǎn)醫(yī)院(如廣州的12家深圳(www.32tj.com)社保定點(diǎn)醫(yī)院)住院的，(比例60%-75%)先墊付再回深報銷
2、如果是市外非深圳(www.32tj.com)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，先自費(fèi)再報銷。持相關(guān)資料回深報銷(后面有詳細(xì)需要的材料)二三檔比例(60%)三檔比例(45%-55%)
門診報銷的：
一檔參保人可用社保卡先行支付，再回深圳(www.32tj.com)沖減可報銷費(fèi)用。
二三檔參保人不予報銷門診醫(yī)院
異地就醫(yī)(未辦理備案)或轉(zhuǎn)診申請的
住院報銷比例：
1、如果是在市外深圳(www.32tj.com)定點(diǎn)醫(yī)院(如廣州的12家深圳(www.32tj.com)社保定點(diǎn)醫(yī)院)住院的，也可直接刷卡，但報銷比例降低10%。例如：一二檔參保人在深圳(www.32tj.com)市的住院報銷比例是90%，那么在廣州12家定點(diǎn)醫(yī)院的報銷比例則是80%。
2、如果是市外非深圳(www.32tj.com)定點(diǎn)醫(yī)院的，報銷比例降低30%，持相關(guān)資料回深報銷(后面有詳細(xì)需要的材料)
深圳(www.32tj.com)醫(yī)保報銷比例
參加深圳(www.32tj.com)基本醫(yī)療保險一檔的參保人，享受深圳(www.32tj.com)基本醫(yī)療保險一檔待遇!待遇標(biāo)準(zhǔn)如下指南!
報銷條件
參保人需要同時符合以下條件才能享受深圳(www.32tj.com)基本醫(yī)療保險一檔待遇：
1.參保人參加的基本醫(yī)保為一檔保險。 2.參保人/參保公司未中斷繳交醫(yī)療保險費(fèi)。
報銷范圍
深圳(www.32tj.com)基本醫(yī)療保險一檔報銷范圍
1.基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店憑深圳(www.32tj.com)市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)藥品的費(fèi)用，個人賬戶不足支付部分由個人自付。
2.基本醫(yī)療保險一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超過深圳(www.32tj.com)市上年度在崗職工平均工資(現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)：5218元/月)5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付80%。
注意：享受2款規(guī)定待遇的參保人不享受以下待遇：
基本醫(yī)療保險一檔參保人在深圳(www.32tj.com)市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，70%由其個人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，但以下項(xiàng)目費(fèi)用除外：
?、倏谇豢浦委熧M(fèi)用;
②康復(fù)理療費(fèi)用;
?、鄞笮歪t(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)用;
④市政府規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
3.基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶積累額超過深圳(www.32tj.com)市上年度在崗職工平均工資(現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)：5218元/月)5%的，超過部分可用于支付以下費(fèi)用：
?、俦救嗽诙c(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用;
?、诒救思捌湟褏⒓颖臼谢踞t(yī)療保險的配偶和直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;
③本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用;
?、車摇V東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
門診大病待遇
深圳(www.32tj.com)基本醫(yī)療保險一檔門診大病待遇
參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：
?、傩阅I功能衰竭門診透析;
?、诹腥脶t(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
?、蹛盒阅[瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
④血友病?？崎T診治療;
⑤再生障礙性貧血?？崎T診治療;
?、薜刂泻Ｘ氀獙？崎T診治療;
?、唢B內(nèi)良性腫瘤專科門診治療;
?、嗍姓鷾?zhǔn)的其他情形。
2.參保人申請享受門診大病待遇的，應(yīng)向市社會保險機(jī)構(gòu)委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
3.參保人連續(xù)參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時間未滿36個月的，自市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按以下比例支付：
?、龠B續(xù)參保時間未滿12個月的，支付比例為60%;
②連續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%;
③連續(xù)參保時間滿36個月的，支付比例為90%。
4.參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費(fèi)，基本醫(yī)療保險一檔參保人由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付90%。
5.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定：
①深圳(www.32tj.com)市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元
?、谏钲?www.32tj.com)市內(nèi)二級醫(yī)院為200元
?、凵钲?www.32tj.com)市內(nèi)三級醫(yī)院為300元
?、苌钲?www.32tj.com)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算起付線。
6.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：
?、賲⒈Ｈ艘言谏钲?www.32tj.com)市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費(fèi)的，支付比例為95%;
②基本醫(yī)療保險一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險費(fèi)的支付比例為90%;
7.參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：
?、賹儆趪a(chǎn)材料的，按實(shí)際價格的90%支付;
?、趯儆谶M(jìn)口材料的，按實(shí)際價格的60%支付。
8.參保人住院床位費(fèi)由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際住院床位費(fèi)支付，但不得超過下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：
基本醫(yī)療保險一檔參保人，最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價格的第一檔。
社康中心報銷待遇
深圳(www.32tj.com)基本醫(yī)療保險一檔定點(diǎn)社康中心報銷待遇
1.基本醫(yī)療保險一檔參保人在深圳(www.32tj.com)市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，70%由其個人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，但以下項(xiàng)目費(fèi)用除外：
?、倏谇豢浦委熧M(fèi)用;
②康復(fù)理療費(fèi)用;
?、鄞笮歪t(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)用;
?、苁姓?guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
2.基本醫(yī)療保險一檔參保人在深圳(www.32tj.com)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，80%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
不予報銷范圍
深圳(www.32tj.com)基本醫(yī)療保險不予報銷范圍
參保人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金不予支付：
(一)除本辦法第四十七條、第四十八條規(guī)定情形外自購藥品的;
(二)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金、生育保險基金中支付的;
(三)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(五)到國外、港、澳、臺就醫(yī)的;
(六)國家、廣東省及本市規(guī)定的基金不予支付的情形。
深圳(www.32tj.com)市基本醫(yī)療保險三檔報銷比例報銷范圍
參保人需要同時符合以下條件才能享受深圳(www.32tj.com)基本醫(yī)療保險三檔待遇：
1.參保人參加的基本醫(yī)保為三檔保險。
2.參保人/參保公司未中斷繳交醫(yī)療保險費(fèi)。
報銷標(biāo)準(zhǔn)
門診大病待遇
深圳(www.32tj.com)基本醫(yī)療保險三檔大病待遇
1.參保人申請享受門診大病待遇的，應(yīng)向市社會保險機(jī)構(gòu)委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
2.參保人連續(xù)參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時間未滿36個月的，自深圳(www.32tj.com)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。
3.享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按以下比例支付：
?、龠B續(xù)參保時間未滿12個月的，支付比例為60%;
?、谶B續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%;
③連續(xù)參保時間滿36個月的，支付比例為90%。
4.參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費(fèi)，基本醫(yī)療保險二檔由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付70%。
門診醫(yī)療費(fèi)用報銷
深圳(www.32tj.com)基本醫(yī)療保險三檔杜康中心門診醫(yī)療費(fèi)用報銷規(guī)定
1.基本醫(yī)療保險三檔參保人在深圳(www.32tj.com)市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定處理：
?、賹儆诨踞t(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
?、趯儆诨踞t(yī)療保險目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元。
2.參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報銷;其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。
3.社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險三檔人的門診醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不得超過1000元。
住院醫(yī)療費(fèi)用報銷
深圳(www.32tj.com)基本醫(yī)療保險三檔住院醫(yī)療費(fèi)用報銷規(guī)定
1.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
2.起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定：
?、偈袃?nèi)一級以下醫(yī)院為100元
?、诙夅t(yī)院為200元
?、廴夅t(yī)院為300元
?、苁型忉t(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元
?、菸窗匆?guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。
注意：參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算起付線。
3.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：基本醫(yī)療保險三檔參保人按規(guī)定在市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院住院就醫(yī)的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。
4.參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：
?、賹儆趪a(chǎn)材料的，按實(shí)際價格的90%支付;
?、趯儆谶M(jìn)口材料的，按實(shí)際價格的60%支付。
住院床位費(fèi)報銷
深圳(www.32tj.com)基本醫(yī)療保險三檔住院床位費(fèi)報銷規(guī)定
參保人住院床位費(fèi)由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際住院床位費(fèi)支付，但不得超過下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：
基本醫(yī)療保險三檔參保人，最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房B級房間三人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價格的第一檔。
不予報銷范圍
參保人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金不予支付：
1.除新《深圳(www.32tj.com)市社會醫(yī)療保險辦法》第四十七條、第四十八條規(guī)定情形外自購藥品的; 2.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金、生育保險基金中支付的;
3.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
4.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
5.到國外、港、澳、臺就醫(yī)的;
6.國家、廣東省及本市規(guī)定的基金不予支付的情形
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